Omurlar arası disk hastalığının tedavisinde Trombosit Yoğun Plazma Hakkında

Bir ankete göre, dünya çapında yaklaşık 632 milyon kişi bel ağrısı (LBP) çekmekte olup, bunların yüzde 68'i 60 yaşın üzerindeki yetişkinlerdir. LBP, üretkenliğin azalmasının ve engelliliğin başlıca nedeni haline gelmiş, kişisel sağlık ve sosyoekonomik kalkınma için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. İntervertebral disk hastalığı (IVDD), LBP'nin yüzde 40 ila 50'siyle ilişkilidir ve LBP'nin en sık görülen nedenlerinden biridir.

IVDD, ilerleyici bir kronik hastalıktır. Patolojik mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır. Gen ifadesindeki değişiklikler, tekrarlanan mekanik stimülasyon, yetersiz beslenme, östrojen eksikliği ve diğer içsel çevresel faktörlerle ilişkili olabilir; ayrıca obezite, sigara içimi ve ateroskleroz gibi risk faktörleri de rol oynayabilir. Omurilik arası disk, sinirlerden ve kan damarlarından beslenmediği için kendini iyileştirme yeteneği zayıftır ve tedavi genellikle klinik müdahale gerektirir. IVDD'nin geleneksel tedavileri arasında yatak istirahati, fizyoterapi, anti-inflamatuar ve analjezik ilaçlar ile cerrahi işlem yer alsa da, bunlar sadece hastanın klinik belirtilerini hafifletebilir, ancak IVDD'nin ilerlemesini geciktiremez veya tersine çeviremez.

Son yıllarda, moleküler biyolojinin gelişmesiyle birlikte araştırmacılar, hücresel, moleküler ve genetik düzeylerde biyolojik tedavilere yönelmiş; IVDD'nin patolojik sürecini önleyebilmek veya hatta tersine çevirebilmek için güvenli ve etkili bir yöntem bulmaya çalışmışlardır. Günümüzde birçok büyüme faktörünün intervertebral disk hücrelerinin proliferasyonunu ve ekstrasellüler matris sentezini teşvik ettiği gösterilmiştir; ancak tek bir büyüme faktörünün kullanımı yalnızca tatmin edici sonuçlar verememektedir. Bununla birlikte, otolog kandan ayrıştırılan trombosit rich plazma (PRP), çeşitli büyüme faktörlerinin doğal taşıyıcısıdır.

Sayısız araştırma, PRP'nin dokuların onarımını ve hücre büyümesini teşvik ederek IVDD'yi geciktirebileceğini ve iyi bir analjezik etkiye sahip olduğunu göstermiştir. PRP, çeşitli avasküler dokuların onarımında yaygın olarak kullanılmaktadır. Dolayısıyla, PRP sadece bağışıklık tepkilerini ve enfeksiyon hastalıklarının oluşumunu etkin bir şekilde önleyebilmekte, aynı zamanda IVDD tedavisinde umut verici yeni bir yöntem sunmaktadır. Ancak, PRP ile IVDD'nin klinik tedavisi henüz ön aşamada olup, ülke henüz uyumlu bir endüstriyel tedavi standardı önermemiştir.

PRP, santrifüjleme sonrası otolog periferik kandan elde edilen ve süperfizyolojik konsantrasyonlara sahip trombosit konsantresidir. Temel bileşenleri büyüme faktörleri, iltihaplı hücreler ve bağlanma molekülleridir. PRP'nin başlıca avantajları arasında immünolojik reddi tetiklememesi ve bulaşıcı hastalıkların yayılmasını önlemesi yer alır; ayrıca fiyatı da çoğu hastaya uygun olup rutin hastane ortamında kolayca hazırlanabilir. Bu büyüme faktörlerinin proliferasyonu, hücre migrasyonunu ve ekstrasellüler matris proteinlerinin ile kolajen sentezini teşvik etmede güçlü etkileri vardır. Hazırlama süreçlerinin ve cihazların çeşitliliği, PRP'nin farklı lökosit ve fibrin içeriklerine yol açmaktadır. Araştırmacılar PRP'yi dört kategoriye ayırırlar: saf PRP (saf trombosit rich plazma, P-PRP), lökosit açısından zengin PRP (lökosit rich trombosit rich plazma, L-PRP), saf trombosit rich fibrin (P-PRF) ve lökosit açısından zengin trombosit rich fibrin (lökosit rich trombosit rich fibrin, L-PRF). PRP'deki bağlanma proteini benzersiz üç boyutlu bir ağ yapısına sahiptir; bu yapı, etrafındaki oksijen ve sitokinlerin tutunmasına yardımcı olur ve böylece yeni dokunun yenilenmesini tetikler. Bu nedenle P-PRF ve L-PRF, kök hücrelerin osteojenik diferensiasyonunu teşvik edebilir; kök hücre taşıyıcısı ve doku mühendisliği iskeleti olarak kullanıldığında kök hücre tedavisini destekleyebilir ve iyi uygulama perspektiflerine sahiptir. PRP'deki iltihaplı hücreler esasen beyaz kan hücreleridir; bunlar kıkırdak yenilenmesini teşvik edebilir ve güçlü bakterisidal etkiye sahiptir.

Konsantrasyon açısından bakıldığında, yüksek konsantrasyondaki PRP hücre proliferasyonunu inhibe ederken, düşük konsantrasyondaki PRP uzun vadede hücre proliferasyonu üzerinde olumlu etki gösterir. Yapılan çalışmalar, %2,5'lik PRP'nin hücre proliferasyonunu teşvik etme konusunda en iyi etkiye sahip olduğunu ortaya koymuştur. Zaman açısından bakıldığında, trombositler iltihap başlangıcında dokuların onarımında en güçlü etkiye sahiptir. Bu nedenle, PRP terapisini uygularken uygun zamanlama, konsantrasyondan daha önemli olabilir. PRP şu anda ortopedi, diş hekimliği ve plastik cerrahide yara iyileşmesi ve doku yenilenmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Angiogenez, hücre proliferasyonu ve kolajen sentezini teşvik ettiği kanıtlanmıştır; ayrıca az kendiliğinden iyileşme yeteneğine sahip tendonlar, bağlar, kıkırdaklar ve diğer damarsız dokuları onarabilir. Aynı zamanda anti-inflamatuar, analjezik etki gösterir ve hareket fonksiyonunu iyileştirir. Bunun yanı sıra, PRP atrofik multifidus kasları ile sıkışmış sinir köklerine de iyileştirici etki sağlar. Kronik bel ağrısı alanında geniş perspektiflere sahiptir ve IVDD için güvenli, etkili ve uygulanabilir bir tedavi yöntemidir.

PRP'nin IVDD'yi iyileştirme mekanizması esas olarak üç yönü içermektedir: inflamatuvar tepkiyi inhibe etmek, hücre apopitozunu inhibe etmek, hücre proliferasyonunu teşvik etmek ve ekstrasellüler matrisi artırmak. PRP ile IVDD tedavisine yönelik klinik deneme protokolleri farklı olsa da, neredeyse tüm çalışmalar, PRP enjeksiyonlarından sonra hastaların ağrıda ve fonksiyon bozukluğunda önemli iyileşmeler yaşadığını doğrulamıştır.

Son yıllarda, PRP, minimal invaziv biyolojik bir tedavi olarak hastaların hastanede kalış sürelerini ve ameliyat korkusunu etkili bir şekilde azaltmıştır. Bu yöntem, omurga biomekanik yapısını bozmadan tedavi hedeflerine ulaşmayı sağlayabilir. PRP, IVDD tedavisinde yavaş yavaş kullanılmaya başlanmıştır. Çoğu klinik deney, belirgin yan etki ve komplikasyon olmaksızın mükemmel sonuçlar bildirmiştir. Dolayısıyla, PRP, IVDD tedavisinde kullanılabilen güvenli, basit ve etkili bir tedavidir ve geniş uygulama perspektiflerine sahiptir.